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富山県自動車販売店健康保険組合
歯科健診申込フォーム2026

富山県自動車販売店健康保険組合
歯科健診申込フォーム2026

・歯科健診の受検は、年度内1回に限ります。
・歯科健診以外の治療費は健診費用に含まれませんので、歯科医師と相談のうえ治療をおこなってください。
・受診の際は、問診票兼受診券及びマイナ保険証(又は資格確認書)を持参のうえ、ご本人が歯科医院にて事前に申込予約をおこなってください。

1.所属する事業所名を選択してください。
必須

2-1.資格情報について(記号・番号)の入力をお願いします。
「記号」をドロップダウンリストより選択してください。
※記号が不明な方は『資格情報のお知らせ』または『資格確認書』にてご確認ください。
必須

2-2.「番号」を入力してください。
※保険者番号「06160402」ではありませんのでご注意ください。
※番号が不明な方は『資格情報のお知らせ』または『資格確認書』にてご確認ください。 必須

3.受検されるかたの氏名(漢字)を入力してください。 必須

4.歯科健診は、被保険者本人のみの受検となります。
※右のドロップダウンリストで【確認しました】を選択してください。 必須

5.入力いただいた内容について入力内容メールを送信いたしますので、申込者のメールアドレスを入力してください。
※メールアドレスに入力誤りのないようご確認ください。
※メールの設定等により、メールが受信できない場合がありますので、
 rcv-murakumo@hcs.co.jpからのメール受信を許可する設定をお願い致します。


必須

*入力されたメールアドレスに登録内容が通知されます
 入力に誤りがありますと返信ができませんので、ご確認をお願いします

入力内容に誤りがないかご確認ください。
入力された内容につきまして、自動返信メールが送付されますので、健診機関より自己負担金などの内容確認を求められた場合は、当日受検される健診機関窓口にマイナ保険証等と併せて提示してください。
なお、資格喪失や年齢未到達など、組合補助が対象外の場合は別途ご連絡させていただきます。

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