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令和６年度富山県こどもみらい館
プレーバス巡回事業
申請フォーム（後期）

プレイバス巡回事業の申請について、下記をご入力ください。

＜注意事項＞
・この申請フォームでは、実施期間（令和７年１月１５日～３月１５日）中期分　を申請できます。

・後期の申請期間は、令和６年１１月１８日～１２月８日です。

・入力事項の控えが必要な方は、「入力内容の確認」画面を印刷、もしくは、スクリーンショットで保管をお願いいたします。

・入力内容の確認画面で最後に必ず「送信する」ボタンをクリックし、登録が完了された画面を確認してください。

①実施期間名
例）〇〇校下地域児童健全育成協議会〇〇〇クラブ 必須

②実施機関の住所
※郵便番号も入力する 必須

③代表者氏名 必須

④実施希望日時　第１希望
例）１月１５日（水）
１５：００～１６：３０ 必須

実施希望日時　第２希望

実施希望日時　第３希望

⑤実施予定会場
例）〇〇〇クラブ室
例）〇〇〇体育館 必須

⑥参加するこどもの学年と人数
※現在の目安でかまいません。 必須

⑦希望する活動
例）プレイ活動（運動会） 必須

⑧通信欄（希望する活動内容についてや伝達事項などありましたらご入力ください。）

⑨担当者名（打合せをする担当者） 必須

⑩児童館・児童クラブなどの電話番号
（担当者と連絡がとれる電話番号） 必須

電話連絡が可能な時間帯

⑪児童館・児童クラブなどのFAX番号
※ない場合は「なし」と入力

⑫担当者　メールアドレス
※ない場合は「なし」と入力

次に、下記の注意事項をご確認の上、「入力内容の確認」にお進みください。

＜注意事項＞
・「入力内容の確認」画面で入力事項をご確認の上、「送信ボタン」を押してください。

・必須の項目が入力されていないと、次の画面に進まないのでお気を付けください。

・入力事項の控えが必要な方は、「入力内容の確認」画面を印刷、もしくは、スクリーンショットで保管をお願いいたします。

・「送信ボタン」を押した後、「送信完了」画面（ねこさんのイラスト画面）を確認してください。送信完了画面までいかないと、登録されませんのでお気を付けください。